专家解读 DSM-5 新病人：抑郁障碍伴混合特征

DSM-5 中所对精神分裂症盲点的针灸标注中所增高了「常在混搭特性」，对针灸医生来说，这是一个既陌生又出名的针灸。因为在针灸实践文书工作中所，我们常常会相遇诱发混搭特性的精神分裂症盲点病征，但在我们既往的针灸意识中所，对「混搭」的针灸理解仅限于双两者间盲点，而对精神分裂症盲点病征中所的「混搭」，理解甚少，或根本从未。

美国斯坦福大学医学院的 Michael J.Ostacher 教授，针对常在混搭特性的精神分裂症盲点的针灸及外科手术，向我们花钱了全面的解，其篇文章刊发在 2018 年 2 同年的 J Clin Psychiatry 新闻周刊上。

DSM-5 精神分裂症盲点，常在混搭特性

A. 在重性精神分裂症复发的大部分日子底下，几乎每天都存在下列大概 3 个躁狂/重为躁狂症形如：

1. 思绪缓和、膨胀

2. 自尊心膨胀或夸大

3. 比平时更健谈或有长时间讲话的压力感

4. 意念飘忽或主观感受到思维奔逸

5. 精力旺盛或有最终目标的文艺活动上升（人际、文书工作或上学，或性文艺活动）

6. 增高或过度地策划那些结果痛苦的也许性高的文艺活动（例如，无节制的购常为，重为率的，简直的娱乐业入股）

7. 痉挛的须求减少（与失眠两者间反，尽管痉挛比平时少，仍感觉等待好了）

B. 混搭性症形如与个体的日常行为不一样，且能够被他人仔细观察到。

C. 如果症形如具备躁狂或重为躁狂的全部针灸国际标准，则应针灸为双两者间 I 型盲点或双两者间 II 型盲点。

D. 混搭性症形如只能归因于某种药常为（例如，滥用的、药常为或其他的外科手术）的生理效应。

「混搭特性」的前世与前世

从精神病针灸学的发展历史进程来看，对具有混搭特性的「躁郁综合征」的激辩由来已久。Kraepelin 曾将其定名为为「躁郁精神病」（manic depressive insanity），而 Adolf Meyer 正因如此平庸相符合，即「所有的情感盲点都可以归结为一种躁狂-精神分裂症综合征」。

在既往的 DSM 系统中所，混搭性复发是都是以躁狂复发和精神分裂症复发的一种独立针灸。在 DSM-4 中所，只有躁狂复发和精神分裂症复发同时浮现，且病形如长时间 1 周以上，才可称之为混搭性复发。

针灸实践中所，许多同时具有躁狂和精神分裂症症形如的病征相当具备 DSM-4 的针灸国际标准，但我们常常用「混搭形如态」来描绘出，这就遭受国际标准与实践的正确，故 DSM-5 在中止「情感盲点」的同时，也中止了「混搭性复发」这一针灸术语，代替的是作为标注的「混搭特性」，这一术语既用于双两者间及两者间关盲点，又用于精神分裂症盲点。

从症形如和疾病进程两方面，DSM-5承认了双两者间盲点与精神分裂症盲点间存在一定的分开。而明确这一针灸的目的，是为了更精确地将具有混搭特性的精神分裂症盲点病征与其他精神分裂症盲点病征比如说，以便在今后的针灸实践及科学深入研究中所更有针对性。

目前为止的资料确实，具备混搭特性国际标准的精神分裂症盲点病征，双两者间 I 型和 II 型的风险也许上升，且更也许浮现长时间性精神分裂症盲点和难治性精神分裂症盲点。因此必须对病征进行潜的监测，正如双两者间盲点精神分裂症两者间的病征使用抗精神分裂症药常为一样，即使病征精神分裂症症形如消退，也须严密仔细观察，防止转躁。

「精神分裂症盲点，常在混搭特性」的未来远景

由于既往无明确针灸，目前为止外科手术可遵循的循证医学资料相当多，目前为止鲁拉是唯一在该人群启动针灸实验的药常为。鲁拉对多巴胺 D2 和 5-HT2A 受体具有高度的亲和性，FDA 批准后的适应症为精神分裂症和双两者间 I 型盲点，精神分裂症复发（单药外科手术或来进行锂食盐、双丙戊高碘酸），故其前期针灸实验深入研究都可最比起 DSM-5 中所精神分裂症盲点，常在混搭特性的针灸。

回顾鲁拉的一项单药外科手术双两者间 I 型盲点，精神分裂症复发的随机双盲对照深入研究可见，深入研究都可中所 37.5% 的深入研究都可具备 DSM-5 精神分裂症盲点，常在混搭特性中所允许的 3 中所躁狂症形如，而 62.5% 的深入研究都可差不多 2 种躁狂症形如。近期，与安慰剂两者间比，鲁拉（剂量从 20 mg/天-60 mg/天）能显著缓解精神分裂症症形如，差异有统计学内涵。其最常见的副作用为恶心及嗜睡，肥胖不引人注意。

虽然该深入研究确立的深入研究都可并非全部具备 DSM-5 中所精神分裂症盲点，常在混搭特性的针灸国际标准，但由于大部分深入研究都可最比起该针灸国际标准，故我们可由此结果可推断，药常为外科手术（在该深入研究中所为双两者间盲点精神分裂症两者间的药常为外科手术）对精神分裂症盲点，常在混搭特性病征的效果是应有的。

从鲁拉的药物经验来相符合，其他外科手术方法对精神分裂症盲点，常在混搭特性的病征确实也有一定效果，但其他新型抗精神病药常为是否有效性（包括一般来说药物及国际标准抗精神分裂症药外科手术的来进行药物），传统观念的抗精神分裂症药常为外科手术在这一群体中所治果是否极差，目前为止尚缺乏足下够的深入研究资料。

近来，我们对精神分裂症盲点，常在混搭特性病征的外科手术仍遵循现有循证医学事实的策略，即从一般来说的抗精神分裂症药常为外科手术开始，经足下量足下化疗外科手术后病情仍控制极差者，加用新型抗精神病药常为或安非他醇，最后可考虑合并 rTMS 或 ECT 外科手术。

参考文献

1.Suppes T, Silva R, Cucchiaro J, et al. Lurasidone for the treatment of major depressive disorder with mixed features: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Am J Psychiatry. 2016; 173(4):400-407.

2.Goldberg JF, erlis RH, Bowden CL, et al. Manic symptoms during depressive episodes in 1380 patients with bipolar disorder: findings from the STEP-BD. AM J Psychiatry. 2009;166(2):173-181.

3.Dudek D, Rybakowski JK, Siwek M, et al. Risk factors of treatment resistance in major depression: association with bipolarity. J Affect Disord. 2010;126(1-2):268-271.

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编辑： 郑涵之